[صيغة تظلم من قرار النيابة بحفظ المحضر]
السيد المستشار المحامى العام لنيابات ........
تحية طيبة و بعد
مقدمه لسيادتكم ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........
الموضوع
بتاريخ ..-..-.... تقدم الطالب ضد السيد / ........ ببلاغ ضمنه ........ و قد أجرت النيابة العامة - أو الشرطة - التحقيق فيما أسنده الطالب الى المشكو فى حقه , وقيدت الواقعة برقم ........ لسنه ........ و قررت نيابة ........ حفظها بتاريخ ..-..-.... استنادا الى ........
و لما كان هذا القرار قد جانبه الصواب فان الطالب يتظلم منه للاسباب الآتية :
أولا : ........
ثانيا : ........ الخ
و يبين مما تقدم ان قرار الحفظ المتظلم منه قد صدر بالمخالفة لاحكام الواقع و القانون مما يوجب الغاؤه و تقديم المشكو فى حقه للمحاكمة .
لذلك
يلتمس الطالب استخراج المحضر رقم ........ لسنه ........ من الحفظ و استيفاء ما يلزم بالنسبة له ثم تقديم المشكو فى حقه للمحاكمة
( المتظلم ) ........
مع تحياتى للجميع
صالح اسماعيل